Низкодозовая лучевая терапия для лечения пациентов с COVID-19

Конец 2019 года ознаменовался началом пандемии нового, быстро распространяющегося вируса SARS-CoV-2, которым по данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) к апрелю 2021 года заразилось более 133 млн. человек по всему миру, что привело к более чем 2,5 млн. смертей. [1] Уровень летальности от вируса колеблется от 1% до 10% в целом у заболевших, от 10% до 20% у кислородзависимых и выше у интубированных пациентов. Для лечения COVID-19 применяются различные стратегии, включая использование противомалярийных (хлорохина, гидроксихлорохина), противовирусных препаратов (рибавирина, ремдесивира и т.д.), иммунодепрессантов (сарилумаба, дексаметазона и т.д.). Тем не менее существующие подходы к химиотерапии не приводят к статистически значимому снижению госпитализации и смертности. Возникает острая потребность в новых и альтернативных методах лечения коронавирусной инфекции. Один из таких методов — низкодозовая лучевая терапия, применявшаяся до 40-х годов XX века для лечения тяжелых пневмоний. Неофициальные данные того времени свидетельствуют, что это помогло улучшить выживаемость и обеспечить быстрое облегчение респираторных симптомов. С развитием медицины и открытием антибиотиков лучевая терапия утратила свою актуальность. Однако отсутствие на сегодняшний день достаточно эффективной фармакотерапии коронавируса открыло новые перспективы для данного метода.

Одной из основных причин ухудшения состояния пациентов с COVID-19 является неконтролируемый и неэффективный иммунный ответ на вирусную инфекцию, вызванный цитокиновым штормом. Механизм действия низкодозового облучения заключается в ослаблении активации иммунной системы, что приводит к улучшению состояния больного. На настоящий момент в ряде стран проводятся многочисленные исследования для оценки возможностей низкодозового облучения в лечении пациентов с COVID-19. Они в основном нацелены на пациентов, отвечающих критериям ВОЗ в отношении тяжелой пневмонии до развития зависимости от аппарата ИВЛ, и используют диапазон доз до 1,5 Гр. Конечными целями лечения является уменьшение легочной недостаточности, отсутствие прогрессирования и необходимости в интубации, а также уменьшение продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии. В исследовании Университета Эмори (Emory University, США) оценивалось влияние низкодозового облучения легких в дозе 1,5 Гр у 10 пациентов с COVID-19. Среднее время до выздоровления у пациентов, подвергавшихся облучению составляло 3 дня, по сравнению с 12 днями для 10 пациентов из контрольной группы. Время выписки из больницы у них также было меньше (12 против 20 дней), чем у пациентов из контрольной группы. Кроме того, снизилась частота интубаций (10% против 40%), быстрее произошло рентгенографическое улучшение, восстановление гематологических, сердечных и печеночных показателей, воспалительных маркеров и маркеров свертывания крови. Аналогичные результаты были получены в Иране, где 5 пациентов старше 60 лет, нуждающиеся в дополнительной оксигенации, получали облучение в дозе 0,5 Гр. У 4 из них наблюдалось улучшение насыщения крови кислородом и снижение температуры тела в течение дня. Опубликованный промежуточный анализ исследования I / II фазы однократного низкодозового облучения легких у пациентов с COVID-19 представил данные по 5 пациентам, которым требовался дополнительный кислород. Авторы отмечают улучшение среднего показателя комы по Глазго с 10 до 14, при этом 4 пациентов показали рентгенологическое улучшение в течение 4 дней и были сняты с дополнительной вентиляции легких. У 3 пациентов необходимость в дополнительной вентиляции ушла в течение 24 часов после процедуры. Примечательно, что после облучения не наблюдалось никаких заметных токсических эффектов. Отмеченное быстрое клиническое улучшение может служить основанием для продолжения исследований по ряду показаний: от ранней пневмонии, требующей дополнительного кислорода, до поздних стадий, требующих интубации или длительной госпитализации.

Предполагается, что Мера вредного воздействия исследуемого материала на организм в условиях однократного или многократного введения.токсичность, связанная с облучением, будет находиться на умеренном уровне, как это наблюдается при использовании облучения в лечении опухолей легких. Низкие дозы радиации с меньшей вероятностью будут вызывать ранние (пневмонит, эзофагит и т.д.) или поздние (фиброз легких, вторичные злокачественные новообразования и т.д.) побочные эффекты. Основная проблема, которая может возникнуть при использовании облучения — потенциальная неэффективность и даже вред пациенту, так как чрезмерная инактивация клеток иммунной системы снизит способность организма противодействовать вирусу и, как следствие, увеличит смертность. Также существует риск радиационно-индуцированных мутаций вирусного генома, что может способствовать появлению лекарственно-устойчивых штаммов. Другой недостаток использования облучения связан с транспортировкой пациента с COVID-19 в отделение лучевой терапии и проведением процедуры, в результате чего возникает риск заражения персонала и других пациентов. Время, необходимое для стерилизации оборудования между пациентами, также ограничит возможности лечения. Окончательный ответ на вопрос «Сможет ли низкодозовая лучевая терапия помочь в лечении коронавирусной инфекции и снизить смертность?» могут дать только контролируемые масштабные клинические исследования в будущем. [2]

Список литературы:
1. WHO Coronavirus (COVID-19) Dashboard [Электронный ресурс] – Режим доступа: https://covid19.who.int/ — (дата обращения: 10.04.2021).

2. Venkatesulu B.P. Low-Dose Radiation Therapy for COVID-19: Promises and Pitfalls // [Venkatesulu B.P. et al/] //JNCI Cancer Spectrum. – 2021. – V.5. – I.1 doi.org/10.1093/jncics/pkaa103